子宫脱垂手术前后的护理措施

文章目录

一、子宫脱垂的护理常规

二、子宫脱垂的健康教育

三、子宫脱垂的护理措施

子宫脱垂的护理常规

1.术前

(1)心理护理:护士应多与患者多沟通,让患者了解手术的大概过程,麻醉方式,消除顾虑,教会患者有意识地使用放松术;保证睡眠质量。

(2)完善术前检查:①根据医嘱抽血化验;②心电图和X线胸片。

(3)术前训练:①呼吸功能训练,深呼吸及有效咳嗽,以促进痰排出,减少肺部并发症;②盆底肌肉功能训练,收缩提肛肌锻炼。

(4)术前准备

①皮肤准备:手术当日备皮,范围上自耻骨联合上10cm,下至会阴部,肛门周围,股内侧上1/3,剃净手术部位的汗毛和阴毛。

②阴道准备:术前3~5d可给予1:5000高锰酸钾液坐浴每日2次,若阴道脱出物有溃疡可于坐浴后给予米红膏或欧维婷外涂。

③消化道准备:术前1d中午进半流食,晚上进流食,22:00禁饮食。

④遵医嘱做抗生素皮试、交叉配血等;入睡困难者手术前夜遵医嘱给予镇静药。

⑤术前1d协助患者做好个人卫生:淋浴,剪指(趾)甲,更衣。

⑥手术前1d给予合血和药物过敏试验观察患者有无异常情况,如发热、月经来潮等及时通知医师。

(5)手术日晨准备:测量生命体征,告知患者取下活动义齿,饰品及贵重物品等交予其家属保管,勿化妆,更衣,备好病历,术中用药及用物,与手术室人员进行核对交接。

2.术后

(1)术后体位:平卧4~6h,麻醉未清醒前头可偏向一侧,防止舌后坠或分泌物堵塞气管。

清醒后改自由体位。

(2)病情观察:监测生命体征至平稳,给予鼻导管或面罩吸氧2~4L/min。

(3)伤口护理:观察患者阴道流血情况,保持外阴清洁,每日给予会阴消毒1~2次。保持敷料干燥,必要时遵医嘱应用镇痛药物。

(4)管路护理:保持尿管通畅,避免受压及扭曲,观察尿量、色及性状,取出尿管后鼓励患者多饮水尽早排尿,并观察有无尿路刺激症状。

(5)并发症的预防和护理

①泌尿系统感染:留置导尿期间,做好会阴护理,鼓励患者多饮水。

②下肢深静脉血栓形成:术后即可活动双下肢做屈伸运动,每次15~30min,术后6h后，床上多翻身活动;需卧床3d,卧床期间床上翻身活动;3d后协助下床活动,逐渐增加活动量。

(6)心理护理:护士应给予更多的关心耐心倾听患者主诉,给予讲解相关知识,为患者及其家属提供相应的心理支持。

子宫脱垂的健康教育

1.休息与运动充分休息和睡眠,保持情绪稳定、乐观,根据体力情况逐渐增加活动量，以不疲劳为宜。避免做增加腹压的动,勿大笑,出现恶心、呕吐、打喷嚏等适当采取措施2.饮食指导加强营养,进食高蛋白质(瘦肉、鱼、蛋、牛奶、豆类)、高维生素(新鲜蔬菜、水果)、清淡易消化食物。

3.用药指导保持排便通畅,术后3d未排便者可适当给予缓泻药。

4,心理指导了解患者心理状态,提供适宜的心理指导,帮助患者以最佳心态配合治疗。

5.康复指导①出院后先卧床休息,持排便通畅,避免做增加腹压的动作;避免做负重及久蹲的工作;②保持外阴清洁,每日水量大于1500ml;③每日进行盆底肌及膀胱括约肌收缩功能锻炼;④术后禁止盆浴及性生活3个月,可洗淋浴。

6.复诊须知术后1个月带病历及相关资料到门诊复诊。以后每3~6个月复诊1次。

子宫脱垂的护理措施

1.护理评估

1)病史了解病人有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕裂史;了解产褥期活动情况;询问有无慢性咳嗽、便秘等;评估病人是否伴有其他器官的下垂,是否有营养不良等。

(2)身体评估了解病人有无下腹部坠胀、腰痛症状,是否有大、小便困难,阴道肿物脱出。

观察脱垂的子宫,评估脱垂的程度,有无合并宫颈、阴道壁溃疡,溃疡面的大小、深浅、分泌物性状等。

(3)心理一社会评估评估病人对子宫脱垂的感受,社会(家庭)支持的方式与强度。由于长期子宫脱出使病人行动不便,不能从事力劳动,大小便异常、性生活受影响,病人常出现焦虑、情绪低落;因保守治疗效果不佳而悲观失望,不愿与他人交往。

2.常见护理诊断/合作性问题

(1)疼痛与子宫下垂牵拉韧带、宫颈及阴道壁溃疡有关。

(2)排尿异常与阴道前后壁膨出有关。

(3)焦虑与长期的子宫脱出影响正常工作、生活有关。

3.护理目标

(1)病人疼痛减轻或消失。

(2)病人排尿、排便方式恢复。

(3)病人焦虑程度减轻。

4.护理措施

1)心理护理理解病人因疾病导致的烦躁、情绪低落。用亲切的态度对待病人,让病人说出自己的疾苦,用温柔的语言讲解子宫脱垂的治疗和预后。同时,做好家属对病人的理解支持工作,协助病人早日康复。

2)改善病人一般情况加强病人营养,床休息。积极治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的原发疾病;教会病人作盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼。

3)教会病人子宫托的放取方法。

(1)放子宫托病人排空大小便,洗净双手,蹲下并两腿分开。一手握子宫托柄,使子宫托盘呈倾斜位进入阴道口内,一边内推,一边向阴道顶端旋转,直至托盘达宫颈。放妥后,将托柄弯度朝前,正对耻骨弓后面(图20-3)。

(2)取子宫托手指捏住子宫托柄,上、下、左、右轻摇,等负压消除后向后外牵拉,子宫托自阴道滑出。

(3)注意事项①放置前阴道应有一定水平的雌激素作用。绝经后妇女可选用阴道雌激素霜剂,一般在用子宫托前4~6周开始应用,并在放托的过程中长期使用。②子宫托应每日早上放入阴道,睡前取出消毒后备用,避免放置过久压迫生殖道而致糜烂、溃疡甚至坏死造成生殖道瘘。③保持阴道清洁,月经期和妊娠期停止使用。④上托以后,分别于第1、3、6个月时到医院检查1次,以后第3~6个月到医院检查1次。

4)做好术前准备术前5天开始进行阴道准备,I度子宫脱垂病人应每天坐浴2次,一般采取1:5000的高锰酸钾或0.2%的聚维酮碘(碘伏)液;对Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的病人特别是有溃疡者,行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏,并勤换内裤。因子宫颈无感觉，易导致病人局部烫伤,所以应特别注意冲洗液的温度,一般在41℃~43℃为宜,冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内,让病人平卧于床上半小时;用清洁的卫生带或丁字带支托下移的子宫,避免子宫与内裤摩擦,减少异常分泌物;积极治疗局部炎症,按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏。

5)术后护理术后应卧床7~10天;留置尿管10~14天;避免增加腹压的动作,如咳嗽、下蹲等;术后用缓泻剂预防便秘;每日行外阴擦洗,注意观察阴道分泌物的特点;应用抗生素预防感染,其他护理同一般会阴部手术的病人。

6)出院指导术后一般休息3个月,半内避免重体力劳动,禁止盆浴及性生活。出院后1个月到门诊复查切口愈合情况;3个月后再次到门诊复查,经医生确认痊愈后方可恢复性生活。

5.护理评价

(1)病人能说出减轻疼痛的方法,自述疼痛减轻。

(2)病人不再出现尿潴留、张力性尿失禁或便秘、排便困难等。

(3)病人能说出减轻焦虑的措施,并能积极应用。